семиотика суставного синдрома

Дифференциальная диагностика суставного синдрома

Поражение почек присоединяется обычно на 2—3-й неделе заболевания или позднее, наблюдается примерно у 50% детей. У части из них имеется кратковременная протеинурия и микрогематурия, у других — полный симптомокомплекс нефрита со склонностью у ряда детей к затяжному течению или переходу в хронический. Тяжесть поражения почек соответствует тяжести васкулита, хотя полного параллелизма не бывает. По данным К. М. Сергеевой (1968), нефрит течет тяжелее у детей с абдоминальным и суставно-кожным синдромами. В патологический процесс вовлекаются и другие органы и системы. Отмечаются изменения миокарда функционального характера. Возможно появление неврологических симптомов, связанных с ангионевротическим отеком мозга. Течение заболевания различное. У некоторых детей оно острое циклическое, заканчивающееся через несколько недель. У других принимает затяжное волнообразное течение с несколькими приступами обострения, которые с течением времени (в том числе и. суставной синдром) становятся все слабее. Подавляющее большинство детей выздоравливает полностью, у некоторых при поражении почек процесс становится хроническим. Данные лабораторного исследования не представляют каких-либо особенностей. Может наблюдаться гипохромная анемия, лейкоцитоз (часто при болях в животе), нейтрофилез, в остром периоде — повышенная СОЭ; иногда отмечается небольшая тромбоцитопения без выраженных отклонений в коагулограмме. При исследовании крови обнаруживают диспротеинемию с увеличением и В-глобулинов, в острой фазе — повышение сиалопротеинов и наличие С-реактивного белка. Диагноз при развернутой картине болезни нетруден и устанавливается на основании характерной экзантемы в сочетании с другими признаками. Распознавание встречает затруднения, когда высыпания на коже появляются позже других симптомов или остаются незамеченными. В этих случаях первоначально фигурируют разнообразные диагнозы; суставной синдром принимают, как правило, за проявление ревматизма, реже — за артрит другого происхождения; абдоминальные признаки трактуются как аппендицит, дизентерия и пр.; при поражении почек нередко диагностируют нефрит другой этиологии и т. п. Появление характерной сыпи и правильная оценка всех признаков в целом обычно помогают в установлении диагноза. В дифференциальной диагностике с ревматизмом имеет значение не только вся клиническая картина васкулита, но и слабая выраженность при нем сердечных изменений. В отграничении от коллагенозов и прежде всего от узелкового периартериита и системной красной волчанки играет роль учет прогрессирующего течения этих заболеваний и более тяжелые клинические проявления, а также наличие некоторых, характерных для волчанки симптомов. Дифференциальный диагноз с геморрагическими диатезами (тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, тромбастения Гланцмана) не представляет сложности. При этих заболеваниях кожные геморрагии имеют иной характер (петехии, экхимозы с неопределенной локализацией), типичны кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые кровотечения. Кровотечения из кишечника не сопровождаются такими резкими болевыми ощущениями, как при геморрагическом васкулите, отсутствуют изменения суставов и мочи, характерны отклонения в коагулограмме, а при болезни Верльгофа и снижение количества тромбоцитов. Иногда картину геморрагического васкулита может симулировать лекарственная болезнь, возникающая при непереносимости медикаментозных средств. В пользу лекарственной болезни говорит хронологическая последовательность между введением лекарства и появлением симптомов, их быстрое исчезновение с отменой препарата; сыпь при медикаментозной аллергии обычно не имеет геморрагического характера. Лечение проводится в условиях стационара. Назначают постельное содержание до исчезновения основных признаков болезни и медикаментозные средства — витамины (С, Р, К, группы В), амидопирин, анальгин, димедрол, супрастин, кальций в различных сочетаниях. По индивидуальным показаниям применяют глюкокортикоиды непродолжительным курсом — преднизолон в дозе 0,75— 1 мг/кг в сутки. Имеется указание (В. А. Насонова, 1959) об эффективности новокаина, который вводят в 0,25— 0,5% растворе ежедневно внутривенно по 2—3 мл и более (до 10 мл). В некоторых случаях могут потребоваться паранефральная и вагосимпатическая блокада по Вишневскому, переливание крови и плазмы. Проводится санация очагов хронической инфекции и по показаниям — антибиотикотерапия. Суставной синдром специального лечения не требует. Большого внимания заслуживают дети с абдоминальными явлениями, во время которых необходимо наблюдение не только педиатра, но и хирурга для решения вопроса о возможном оперативном вмешательстве. Прогноз у подавляющего большинства детей, больных, геморрагическим васкулитом, благоприятный. У некоторых он отягчается возможным развитием почечной недостаточности. В период острых явлений возможен летальный исход в связи с абдоминальными явлениями и, реже, кровоизлиянием в мозг. Профилактика обострений предусматривает своевременное распознавание и правильное комплексное лечение.

Метки: Похожие статьи Заражение детей гонококком происходит обычно внеполо-вым путем при близком бытовом контакте, чаще от больных матерей или женщин, участвующих в их обслуживании (К - А

В распознавании гонорейной природы артрита большое значение имеет учет его клинических особенностей (острый артрит с сильными болями), выяснение возможного источника инфекции среди лиц, окружающих ребенка, осмотр урогенитальной и анальной областей, а также результаты лабораторного исследования

Дифференциальный диагноз с инфекционно-аллергическими артритами, возникающими в процессе развития некоторых инфекций (бруцеллез, сифилис, скарлатина, вирусные заболевания и др.), строится с учетом признаков основной болезни, а также и специальных лабораторных исследований (см

Костно-суставная система поражается чаще при врожденном сифилисе и в меньшей степени при приобретенном

Изучает болезни протекающие преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани. К ним относятся болезни с преобладающим поражением суставов; васкулиты и диффузные болезни соединительной ткани; истинный ревматизм.

Материал. Шлифовка паркета в web сайте . Строительные работы.

Перепечатка материала запрещается. Все права принадлежат Медведеву Виктору Ивановичу (c) 2011

Для лучше обратится в санаторий «Дыши Свободно».

source